HISTORIAS CLINICAS

Hay varios tipos y están constituidas por las siguientes hojas :

1)      INFORME DE HOSPITALIZACION: Datos del establecimiento, datos del paciente, datos de la cobertura, firma y sello del médico

2)      INTERNACION O PRORROGA:Idem al anterior, más diagnóstico y pedido de días de internación

3)      ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO: Motivo de consulta, antecedentes del paciente, examen físico, firma y sello del médico

4)      SEMIOLOGIA

5)      EVOLUCION: evolución diaria, con firma y sello del médico, sin dejar espacio en blanco

6)      INDICACIONES MEDICAS

7)      PROTOCOLO QUIRÚRGICO: datos del paciente, datos del equipo quirúrgico, ,diagnóstico operatorio, descripción de la cirugía, firma y sello

8)      PROTOCOLO DE ANESTESIA datos del paciente, datos de la preparación, datos de la anestesia y el post anestésico, firma y sello

9)      HOJA DE CONSENTIMIENTO

10)  MEDICAMENTOS Y DESCARTABLES DE QUIRÓFANO

11)  MEDICAMENTOS Y DESCARTABLES DE ANESTESIA

12)  HOJA DE ENFERMERIA

13)  HOJAS ESPECIFICAS DE PEDIDOS , POR SECTOR

14)  HOJAS ESPECIFICAS DE INTERCONSULTAS

15)  TRABAJO DE PARTO

16)  PARTO

17)  HOJA DEL RECIEN NACIDO

18)  EPICRISIS: resumen de lo más importante de la internación

HISTORIAS DE CLINICA MEDICA: llevan las hojas 1-2-3-4-5-6-12-13-14-18

HISTORIAS QUIRÚRGICAS : llevan las hojas 1-2-3-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-18

HISTORIAS DE PARTO: llevan las hojas 1-2-3-5-6-12-13-14-15-16-17-18

HISTORIAS DE CESAREA : llevan las hojas 1-2-3-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-16-17-18